Article original (anglais) : télécharger
Traduction de la review scientifique : Possover M and Farache C. Neuropelveological Approach to Pathologies of the Sacral Plexus. Journal of Clinical Neurology,Neurosurgery and Spine. 2018; 1(1):115.
Par Lieselot N. - Corrections par Lindsay Bakala
Les pathologies du plexus sacré sont des affections qui impliquent de multiples spécialités médicales spécifiques aux organes, chacune ayant sa propre approche du diagnostic et du traitement.
La prise en charge nécessite une connaissance de l'interaction entre la fonction des organes pelviens et l'anatomie neurofonctionnelle, ainsi que des aspects neurologiques et psychologiques.
Mais aucune spécialité actuelle n'adopte une telle approche du domaine. La neuropelvéologie est une discipline émergente qui se concentre sur les pathologies du système nerveux pelvien sur une base transdisciplinaire. Elle est basée sur une approche neurologique/neurochirurgicale combinant les connaissances nécessaires à un diagnostic neurologique approprié, confirmé par un examen transvaginal/rectal des nerfs pelviens et par une chirurgie laparoscopique avancée des nerfs et plexus pelviens. La prise en charge nécessite une contribution multidisciplinaire et la neuropelvéologie peut offrir une plateforme éducative pour un échange interdisciplinaire de connaissances entre les médecins cliniciens et la recherche fondamentale.
Le bassin est le point de rencontre de multiples spécialités telles que l'urologie, la gynécologie, la gastroentérologie médicale et chirurgicale, la chirurgie orthopédique et la physiothérapie.
La douleur pelvienne chronique, souvent accompagnée d'un dysfonctionnement urogénital, intestinal ou du plancher pelvien, est un problème fréquent dans toutes ces disciplines. En raison des relations étroites entre les organes pelviens et les plexus nerveux viscéraux et somatiques, il n'est pas surprenant que la plupart des cas de pathologies pelviennes ont ces symptômes en commun. En raison de la stigmatisation et l'isolement social de ces patients, il n'est pas étonnant que d'autres problèmes associés puissent coexister, comme la dépression, l'anxiété et la prévalence de la dépendance aux drogues. Ces problèmes de douleur représentent un défi majeur pour les prestataires de soins de santé en raison de leur origine souvent peu claire, de leur histoire naturelle complexe et de leur faible réponse à la thérapie. Ces personnes consultent souvent plusieurs médecins et spécialistes dans l'espoir de trouver un soulagement. Ce processus peut être long et décourageant, car les échecs successifs peuvent anéantir tout espoir de trouver une solution permanente à leur problème. Dans de tels cas, l'objectif devient alors de simplement gérer la douleur et les symptômes sans jamais chercher à investiguer les causes profondes. Les patients se retrouvent avec des diagnostics très variés, en fonction de la spécialité particulière du médecin qu'ils consultent : "Douleur sciatique idiopathique" ou Douleur lombaire chronique", "Prostatodynie chronique", "Cystite interstitielle", "Vulvodynie" ou "Syndrome du côlon irritable”.
Avec de tels diagnostics, les patients sont souvent mis sur la touche et doivent se contenter d'accepter un traitement médical de la douleur et des antidépresseurs, avec leurs effets secondaires connus et le risque de dépendance, pour le reste de leur vie. Le diagnostic spécifique dans les neuropathies pelviennes est donc difficile et nécessite une compréhension détaillée de la neurologie et de la neuropathologie spécifiques à la région, mais ces spécialités sont rarement impliquées. Le processus clinique est donc entravé par le manque de connaissances, ainsi que des méthodes insuffisantes de visualisation et d'intervention. Nous proposons donc l'introduction de la neuropelvéologie comme nouvelle discipline centrée sur ces sur ces problèmes.
Les pathologies du plexus sacré ou d'autres nerfs somatiques produisent une douleur sur les dermatomes du nerf affecté, avec des symptômes tels qu'une douleur brûlante (allodynie), des picotements, une douleur semblable à un choc électrique, un engourdissement et une faiblesse musculaire, ainsi que des dysfonctionnements urinaires et intestinaux. Les principaux symptômes de l'irritation des nerfs somatiques pelviens sont les suivants :
-Sciatique associée à des symptômes urinaires (urgence, fréquence, dysurie) sans cause orthopédique claire.
-Douleur fessière associée à des douleurs périnéales, vaginales ou péniennes.
douleur périnéale, vaginale ou pénienne
-Douleur pudendale, partielle ou complète
-Vulvodynie, coccygodynie.
-Dysurie et/ou éjaculation douloureuse
-Symptômes urinaires réfractaires
-Douleurs pelviennes et périnéales réfractaires.
Les symptômes du syndrome de douleur pelvienne neuropathique peuvent inclure des picotements, un engourdissement et une perte de sensibilité, une faiblesse dans le bas du dos, les fesses et les jambes, qui n'ont pas été attribués à une cause vertébrale identifiable. Ce scénario est assez répandu, de nombreux patients ne parvenant pas à obtenir un diagnostic précis sur la raison de leur douleur et de leurs symptômes. La "pseudo-sciatique" de cause indéterminée est diagnostiquée lorsqu'il n'existe aucune source vertébrale responsable des symptômes, mais qu'une expression chronique est présente. Dans ces circonstances, aucune cause structurelle ou non structurelle n'a été vérifiée comme étant la source responsable de la sciatique. Dans ces cas précis, lorsque l'origine de la sciatique est inconnue, un examen minutieux et approfondi de la partie du nerf sciatique qui se trouve dans le bassin et/ou des racines nerveuses de la colonne vertébrale inférieure peut offrir une explication quant à l'origine de la douleur et du dysfonctionnement associé des organes pelviens. Pourtant, cette approche approfondie est encore largement méconnue dans la pratique et la formation médicales modernes. Cela est d'autant plus surprenant si l'on considère la variété des affections qui affectent la région pelvienne et les nombreuses procédures invasives qui sont effectuées à proximité des nerfs pelviens et qui pourraient potentiellement induire une compression ou un piégeage des nerfs ou les endommager d'une autre manière. Le nombre de ces cas d'affections des nerfs pelviens est largement sous-estimé, principalement en raison d'un manque de sensibilisation à l'existence de telles lésions et d'une incapacité à les diagnostiquer de manière appropriée. Dans le domaine bien établi de la neurochirurgie, les techniques de traitement des lésions nerveuses des membres supérieurs sont éprouvées, mais l'exploration chirurgicale des nerfs pelviens reste largement inexplorée par les neurochirurgiens.
Les techniques d'intervention neurochirurgicale sont bien établies dans les lésions nerveuses des membres supérieurs mais l'exploration chirurgicale de la zone rétropéritonéale pelvienne et des nerfs pelviens reste peu fréquente. La seule pathologie des nerfs pelviens bien documentée est la névralgie pudendale (syndrome du canal d'Alcock) [2], probablement parce que le nerf est facilement accessible pour l'exploration neurophysiologique, les infiltrations et la décompression chirurgicale. En revanche, les nerfs endopelviques et surtout le plexus sacré sont difficiles d'accès et ont été moins étudiés dans le passé, bien que l'affection de ces structures puisse expliquer certains cas de syndrome douloureux pelvien chronique [3].
La neuropelvéologie a été présentée comme une nouvelle discipline axée sur les pathologies du système nerveux pelvien et les possibilités d'améliorer le diagnostic neurologique du syndrome de douleur pelvienne chronique [4]. En raison de l'intérêt croissant de la communauté médicale, la Société internationale de neuropelvéologie (ISoN, www.theison.org) a été fondée en 2014 afin de fournir un accès universel à l'éducation dans ce domaine.
La formation médicale standard transmet le concept selon lequel la localisation de la douleur et son étiologie correspondent à la même zone. Un bilan classique se déroule généralement en deux étapes: la détermination de la localisation de la douleur suivie de la détermination d'une étiologie potentielle dans la zone anatomique correspondante.
L'approche neuropelvéologique des neuropathies pelviennes est principalement diagnostique avec l'application de principes neurologiques et une connaissance absolue de l'anatomie neurofonctionnelle pelvienne. La pathologie des plexus neuronaux pelviens viscéraux et somatiques et la compréhension détaillée de leurs propriétés pourraient expliquer une part importante de ces douleurs pelviennes non spécifiées et des dysfonctionnements des organes pelviens associés. Par conséquent, l'anamnèse du patient est la clé en se concentrant non seulement sur la localisation de la douleur, mais aussi sur l'historique de la douleur, l'irradiation, les facteurs aggravants et les symptômes végétatifs et somatiques. L'anamnèse du patient prend du temps mais permet dans la plupart des cas d'établir un diagnostic potentiel, qui peut être corroboré ou rejeté par l'examen clinique. La première étape consiste à évaluer si la douleur est viscérale ou somatique. Dans les douleurs somatiques, il est essentiel d'adopter un "mode de pensée neurologique classique" car la localisation de la douleur et le site des lésions potentielles correspondantes peuvent être différents. Les douleurs somatiques sont localisées superficiellement au niveau de la peau et sont décrites comme une allodynie ou un choc électrique, avec une localisation spécifique, des irradiations caudales aux zones génito-anales ou aux extrémités inférieures et une absence de symptômes végétatifs. Le bilan neuropelvéologique d'une suspicion de douleur pelvienne somatique suit alors six étapes :
1. Détermination des voies nerveuses impliquées dans le relais de l'information douloureuse vers le cerveau. Les douleurs inguino-abdominales avec radiation vers le bas-ventre ventral et la région génitale sont corrélées à une pathologie des branches du plexus lombaire. Les douleurs génitoanales/pudendales, coccygiennes et pelviennes avec radiation caudale dans les dermatomes sacrés sont corrélées à une pathologie du plexus sacré ou de ses branches, comme les nerfs sciatique, glutéal ou pudendal.
2. Détermination de la localisation de l'irritation/lésion neurologique (tronculaire vs radiculaire vs SNC).
3. Détermination du type de lésion du ou des nerfs - irritation vs. lésion (lésion axonale) - sur la base de l'examen neurologique classique des nerfs lombosacrés et du test urodynamique. Les dysfonctionnements sensoriels des nerfs sacrés avec hypo/atonie vésicale, dysfonctionnement érectile et constipation sont corrélés à une lésion axonale des nerfs. L'hyperesthésie et l'hypersensibilité/la suractivité de la vessie ou même le trouble persistant de l'excitation génitale peuvent être corrélés à une irritation de ces nerfs [5].
4. Confirmation neurologique du diagnostic suspecté par
a. Examen des branches distales du plexus lombaire (par exemple, le réflexe du crémaster chez l'homme).
b. Palpation transvaginale ou transrectale du plexus sacré et du nerf pudendal avec reproduction de la douleur gâchette et du signe de Tinel lorsqu'ils sont présents, conformément aux techniques classiques d'examen neurologique.
c. Blocage anesthésique sélectif du ou des nerfs.
d. Les fonctions vésicale (nerfs pelviens splanchniques) et urétrale (nerfs pudendaux) sont évaluées par l'anamnèse du patient, la mesure échographique des volumes résiduels post-mictionnels et les tests urodynamiques.
5. Détermination d'une étiologie potentielle sur la base des antécédents du patient et des résultats cliniques (par exemple, chirurgies antérieures, syndrome de congestion pelvienne (Figure 1), syndrome de May-Turner (Figure 2), traumatisme pelvien, procédures obstétriques), suivie d'une échographie Doppler transvaginale/rectale au niveau du point gâchette et/ou d'une neuro-IRM si disponible. L'IRM peut être utile pour éliminer un processus tumoral ou une variation anatomique. L'absence de résultats sur l'IRM ne contredit pas le diagnostic clinique. D'autre part, les variantes anatomiques du nerf sciatique détectées à l'IRM ne sont pas toujours associées à un syndrome douloureux [6].
6. Définition finale de l'étiologie suspectée et proposition du traitement correspondant. Dans un grand nombre de ces cas, un diagnostic étiologique peut être établi et un traitement approprié mis en place. Cependant, il s'agit d'un domaine où la recherche de nouvelles stratégies est nécessaire.
La douleur somatique neuropathique étant assez spécifique, un bilan neuropelvéologique permet généralement de diagnostiquer le site de la lésion dans les nerfs pelviens. L'intervention dans cette zone, couverte par de gros vaisseaux et un réseau dense de ganglions lymphatiques, était jusqu'à présent freinée par l'absence de méthodes chirurgicales mini-invasives. Cependant, le développement de la vidéo-endoscopie a permis d'explorer l'espace pelvien rétropéritonéal avec un accès au plexus lombosacré.
Cela a permis de diagnostiquer des causes locales de douleurs pelviennes somatiques jusqu'alors inconnues, comme le piégeage vasculaire ou la fibrose locale secondaire à une chirurgie antérieure, et de réaliser une décompression nerveuse ou une neurolyse en un seul temps [7-10]. En cas de lésions axonales, cette approche endoscopique permet en outre l'implantation laparoscopique de neuroprothèses (procédure LION) où des électrodes sont placées sélectivement au contact des nerfs pelviens [11,12]. Cela pourrait permettre de contrôler la douleur, parallèlement à la neuromodulation d'autres nerfs périphériques [13] et cette approche pourrait également représenter une alternative aux méthodes actuelles de stimulation de la racine sacrée [14,15]. De plus, des études récentes indiquent que la procédure LION appliquée aux nerfs sciatiques et fémoraux pourrait engager des voies spinales et périphériques résiduelles pour la récupération du mouvement volontaire des jambes chez les patients atteints de paraplégie chronique secondaire à une lésion de la moelle épinière [16,17]. Ces procédures neuropelvéologiques doivent être réservées à des chirurgiens expérimentés ayant reçu une formation spéciale en chirurgie pelvienne rétropéritonéale laparoscopique, mais le diagnostic des pathologies des nerfs pelviens est accessible à tous les cliniciens familiarisés avec les symptômes et les signes neurologiques spécifiques à cette zone [18,19].
La radiculopathie lombo-sacrée est l'un des troubles les plus fréquemment évalués par les neurologues et constitue l'un des principaux diagnostics de référence pour la réalisation d'une électromyographie. En revanche, les radiculopathies isolées sont estimées très peu fréquentes dans la littérature et la plupart des manuels de neurologie ne leur consacrent que quelques lignes ; les étiologies les plus fréquemment rapportées sont des pathologies neurogènes rares et des infiltrations par des cancers tandis que les dommages iatrogènes sont estimés très rares en raison de la bonne protection des nerfs par la paroi pelvienne. La réalité " neuropelvéologique " est complètement différente : les douleurs neuropathiques secondaires aux chirurgies pelviennes, aux procédures obstétriques, à la chimio et à la radiothérapie sont des problèmes couramment rencontrés dans de nombreux cabinets médicaux. Dans la plus grande étude sur les radiculopathies sacrées réalisée à ce jour, nous avons signalé que le piégeage vasculaire de la racine du nerf sacré semble être l'étiologie la plus fréquente de la radiculopathie sacrée non neurogène, suivie par les lésions chirurgicales du nerf pelvien et, plus rarement, par l'endométriose profondément infiltrée dans le plexus sacré/nerf sciatique [20].
La prise de conscience de l'existence de l'endométriose des nerfs somatiques pelviens a augmenté au cours des dernières années, mais l'absence de diagnostic et de traitement chirurgical difficile signifie qu'elle est encore largement non diagnostiquée. L'endométriose sciatique n'est pas si fréquente, mais elle doit toujours être incluse dans l'approche diagnostique des douleurs et des symptômes affectant les nerfs somatiques pelviens. L'endométriose du nerf sciatique doit être prise en compte dans le diagnostic différentiel chez tous les jeunes patients souffrant de douleurs sciatiques cycliques, en particulier lorsque les affections orthopédiques et rachidiennes ont été exclues. Au début de la plainte, la douleur peut commencer juste avant les menstruations et durer plusieurs jours après la fin du flux. En l'absence de traitement, la douleur neuropathique perd son caractère cyclique, devient constante et résiste aux analgésiques puissants (opiacés et neuroleptiques). L'endométriose peut affecter le plexus sacré et/ou le nerf sciatique de différentes manières.
L'endométriose du plexus sacré touche généralement les nerfs S2 - S4, responsables d'une sciatique S2, de douleurs génito-anales (vulvodynie, douleurs pudendales, coccygodynie) et d'une hypersensibilité de la vessie. L'endométriose du nerf sciatique est en revanche située plus distalement, à proximité du grand foramen sciatique et est susceptible d'affecter la portion crâniale du nerf responsable d'une sciatique L5-S1 sans douleurs génito-anales et de troubles urinaires. L'endométriose du nerf sciatique exposant à une atteinte nerveuse par infiltration profonde du nerf avec destruction axonale, la douleur sciatique sera accompagnée de déficits sensitifs dans les dermatomes L5 et S1 et de déficits moteurs avec faiblesse de la cheville (réduction de la flexion dorsale et plantaire) et réduction du réflexe d'Achille ipsi-latéral. Il n'existe pas de données susceptibles de prouver l'efficacité des traitements médicaux/hormonaux à long terme. Dans les plus grandes études rapportant plus de 250 interventions laparoscopiques pour une endométriose profondément infiltrée dans le nerf sciatique, toutes les patientes ont rapporté une aggravation exponentielle systématique des troubles de la marche tandis que les douleurs neuropathiques sont devenues résistantes aux traitements médicamenteux initiaux et à l'aménorrhée médicamenteuse (blocage des saignements menstruels) en seulement quelques mois, voire quelques semaines [9]. Selon ces résultats, traiter la douleur par une aménorrhée médicamenteuse est légitime, mais dès que des troubles de la marche et un pied tombant apparaissent, ne pas conseiller un traitement chirurgical est alors inacceptable et même négligent car il expose le patient à des dommages neurogènes irréversibles supplémentaires. L'endométriose sciatique peut être traitée de la même façon que l'endométriose infiltrante profonde des organes pelviens par résection chirurgicale. L'approche neurochirurgicale classique, de la partie dorsale à la fesse, n'offre pas une approche adéquate pour le traitement car l'endométriose se développe et croît dans le pelvis ; une approche dorsale ne permettra pas une résection complète de la pathologie et la récurrence est préprogrammée. Les neuropelvéologues certifiés sont formés pour effectuer des procédures laparoscopiques sur le nerf sciatique et ont simultanément une connaissance approfondie de la maladie de l'endométriose, qui affecte également le nerf sciatique. Il est donc très facile pour un neuropelvologue de diagnostiquer une endométriose du nerf sciatique sans grand effort.
L'exploration laparoscopique du nerf sciatique est donc conseillée le plus tôt possible et avant que des troubles neurologiques ne s'installent. Comme il existe des endométrioses isolées du nerf sciatique [21], l'exploration laparoscopique avec exposition du nerf sciatique doit être systématique même lorsque l'inspection laparoscopique du bassin est normale et ne révèle pas d'endométriose de la cavité endopelvienne. L'endométriose sciatique est généralement traitée de la même manière que l'endométriose profondément infiltrée dans les organes pelviens : de préférence l'exploration laparoscopique de référence avec excision par un chirurgien pelvien compétent, mini-invasif, ayant une grande expérience des cas très complexes d'endométriose et de chirurgie neuropelvienne. Le chirurgien doit toujours considérer qu'il faut éviter à tout prix de réaliser une chirurgie incomplète et de laisser en place la partie endoneurale de l'endométriose, car les réopérations du nerf sciatique deviennent de plus en plus complexes, dangereuses et perturbantes. En cas d'endométriose du nerf sciatique profondément infiltrée, la résection laparoscopique de la partie détruite du nerf sciatique est nécessaire pour obtenir des marges libres. Les études actuelles montrent que le traitement laparoscopique peut être réalisé avec des résultats positifs en termes d'amélioration de la douleur et de récidive, et que le résultat fonctionnel est bon dans la mesure où une partie du nerf est préservée et où les patients sont correctement pris en charge par une physiothérapie intensive [22].
Video: https://www.youtube.com/watch?v=kldwhBWbdBA
La faisabilité d'une approche chirurgicale et d'une exploration fonctionnelle des nerfs endopelviens par laparoscopie a considérablement augmenté la prise de conscience que des pathologies des nerfs pelviens peuvent exister et être responsables de nombreuses douleurs pelviennes chroniques rebelles [20]. L'une des étiologies qui est récemment devenue un centre d'intérêt pour l'explication des douleurs pelviennes neuropathiques rebelles est ce que l'on appelle le "conflit neuro-vasculaire pelvien" en raison de la vulnérabilité des nerfs qui passent à proximité des vaisseaux pelviens [23-26]. Le conflit neuro-vasculaire est un phénomène physiopathologique impliqué dans plusieurs neuropathies pelviennes.
Cependant, les veines dilatées seules, même celles qui sont proches des nerfs, n'induisent pas de douleur neuropathique. La douleur ne survient que si les nerfs sont véritablement coincés entre deux ou plusieurs vaisseaux, ou entre une structure anatomique fixe (ligament, os, fascia, muscle...) et des vaisseaux, ou par un ou plusieurs vaisseaux dans un espace anatomique confiné. Dans une étude récente portant sur 97 patients consécutifs ayant subi une exploration/décompression laparoscopique du plexus sacré, trois pathologies ont été observées : la névralgie pudendale par compression au niveau de la petite échancrure sciatique, la radiculopathie sacrée S2-4 par compression au niveau infra-cardinale du plexus sacré et la sciatique L5-S1/2 par compression au niveau de la grande échancrure sciatique.
La douleur est aggravée par la position assise, s'aggrave lors des règles, lors de la manœuvre de Valsalva mais ne réveille pas le patient la nuit, et ne s'accompagne pas de dysfonctionnements neurologiques. L'exploration laparoscopique de l'ensemble du plexus sacré est essentielle pour diagnostiquer le conflit. Par confirmation per-opératoire, la décompression laparoscopique est un traitement de choix, basé sur la séparation du vaisseau incriminé des nerfs. Ces procédures sont sûres, avec un taux de réussite élevé ; une approche neuropelvétique est essentielle en termes de bons résultats de traitement avec une réduction de la douleur >50% à 2 ans de suivi chez 88,6% des patients [7].
Video: https://www.youtube.com/watch?v=JDr_r9qUX4g
Toutes les interventions pelviennes, périnéales et obstétricales exposent potentiellement les patients à des lésions des nerfs pelviens. Les lésions survenant au cours des interventions (Primary Nerve Injury) sont dues à la coagulation, à la suture, à l'ischémie ou à la coupure et induisent des problèmes de sensation, de douleur et de dysfonctionnement qui commencent immédiatement après la procédure ou après un court intervalle de quelques jours. En revanche, les lésions nerveuses dues à un tissu fibrotique ou à une compression/un piégeage vasculaire (piégeage nerveux secondaire) mettent généralement plusieurs mois, voire plusieurs années à se développer [27]. Le nerf somatique le plus fréquemment lésé après une chirurgie pelvienne est la deuxième racine du nerf sacré, surtout du côté droit, après une rectopexie antérieure et une colposacro/promontofixation et du côté gauche après une fixation des ligaments sacro-utérins ; la deuxième lésion la plus fréquente concerne le nerf sciatique (plus souvent à gauche qu'à droite), surtout après une lymphadénectomie pelvienne et des procédures chirurgicales pour un prolapsus génital. Les lésions du nerf sciatique se situent principalement sur son bord caudal dans l'espace infra-pyriforme, de sorte que la douleur est due à une radiculopathie de S3 et S4 avec l'association clinique d'une sciatique partielle, d'une douleur périanale et/ou périnéale et parfois d'une névralgie du nerf glutéal inférieur (S2). Les lésions du nerf glutéal inférieur sont généralement accompagnées de lésions du nerf pudendal homolatéral et/ou du nerf sciatique, tandis que les lésions du nerf glutéal supérieur sont le plus souvent associées à des lésions du tronc lombosacré et parfois de S1.
L'implantation de sutures ou de matériel de maillage ou la formation d'hématomes/abcès à proximité des nerfs constitue une situation à risque pour les lésions nerveuses primaires et secondaires. La colpopexie sacro-épineuse transvaginale est la procédure classique à haut risque de lésion du nerf pudendal par lésion directe lors de la suture du ligament sacro-épineux [27] mais aussi par piégeage lorsqu'un hématome ou un abcès de l'espace ischio-rectal se développe. De même, les interventions utilisant du matériel en filet pour la fixation sacro-spinale, la sacro-colpopexie ou la rectopexie peuvent également exposer les patients au risque de lésions nerveuses [28,29]. La laparoscopie est alors une méthode unique pour le diagnostic étiologique et le traitement neurochirurgical de telles lésions nerveuses, au moyen d'une décompression ou, dans le cas d'une lésion neurogène, de l'implantation sélective d'électrodes sur les nerfs lésés pour une neuromodulation [20,30].
Les tumeurs du plexus sacré et de l'os sacré impliquent souvent une résection chirurgicale en bloc avec des marges sans tumeur et des difficultés de reconstruction fonctionnelle. Une telle prise en charge est difficile en raison des difficultés d'accès à la lésion, du risque d'endommager les organes voisins et du risque de perte sanguine massive. Dans une approche postérieure, en raison de la première élévation du sacrum permettant la dissection des structures présacrées, le risque de dommages aux structures intra-pelviennes et d'hémorragie est particulièrement élevé. L'approche laparoscopique, par contre, permet une approche ventrale optimale avec une exposition primaire du rectum, de l'uretère et des nerfs pelviens, ce qui rend la procédure sûre et probablement beaucoup plus facile que l'approche neurochirurgicale classique avec moins de risque de morbidités fonctionnelles postopératoires et d'hémorragies peropératoires.[31,32].
Videos: https://www.youtube.com/watch?v=FcfhBlS7GhE -
A notre avis, il est donc raisonnable de conseiller aux collègues confrontés à des pathologies du plexus sacré d'appliquer les principes neuropelvéologiques dans leur travail clinique. La Société Internationale de Neuropelvéologie (ISoN) propose un programme d'apprentissage en ligne pour l'acquisition des connaissances nécessaires, qui est accessible à tous les médecins via la page d'accueil de l'ISoN (www.theison.org).Cette évolution dans la prise en charge des patients souffrant de problèmes du plexus sacré nécessite une communication accrue entre la neurologie, les disciplines cliniques pelviennes et la recherche fondamentale. La promotion de ce processus représente l'objectif de cette nouvelle spécialité : la neuropelvéologie.
Notre contenu est à visée strictement informative et ne saurait remplacer vos relations avec un·e professionnel·le de santé.